HERNIE DISCALE
Les os (vertèbres) qui forment la colonne vertébrale dans le dos sont amortis par des disques . Ces disques sont ronds, comme de petits oreillers, avec une couche externe dure (anneau) qui entoure le noyau. Situés entre chacune des vertèbres de la colonne vertébrale, les disques servent d’amortisseurs pour les os de la colonne vertébrale.Une hernie discale (aussi appelée bombée, glissée ou rompue) est un fragment du noyau discal poussé hors de l'anneau dans le canal rachidien par une déchirure ou une rupture de l'anneau. Les disques qui deviennent herniés sont généralement à un stade précoce de dégénérescence. Le canal rachidien a un espace limité, ce qui est insuffisant pour le nerf spinal et le fragment discal déplacé de la hernie. En raison de ce déplacement, le disque exerce une pression sur les nerfs spinaux, produisant souvent une douleur pouvant être sévère.
La hernie discale peut survenir dans n’importe quelle partie de la colonne vertébrale. Les hernies discales sont plus fréquentes dans le bas du dos (colonne lombaire), mais se rencontrent également dans le cou (colonne cervicale). La zone dans laquelle la douleur est ressentie dépend de la partie de la colonne vertébrale touchée.
Traitement
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Les causes
Une seule contrainte ou blessure excessive peut provoquer une hernie discale. Cependant, le matériau du disque dégénère naturellement avec l’âge et les ligaments qui le maintiennent en place commencent à s’affaiblir. À mesure que cette dégénérescence progresse, une contrainte ou un mouvement de torsion relativement mineur peut entraîner la rupture du disque. Certains individus peuvent être plus vulnérables aux problèmes de disque et, par conséquent, peuvent souffrir de hernie discale à plusieurs endroits le long de la colonne vertébrale. Des recherches ont montré qu'une prédisposition aux hernies discales pouvait exister dans les familles de plusieurs membres atteints.
Les symptômes
Les symptômes varient considérablement en fonction de la position de la hernie discale et de la taille de la hernie. Si la hernie discale ne s'appuie pas sur un nerf, le patient peut ne pas avoir mal au dos ou ne pas ressentir de douleur. Si vous appuyez sur un nerf, il peut y avoir une douleur, un engourdissement ou une faiblesse dans la zone du corps vers laquelle le nerf se déplace. En règle générale, une hernie discale est précédée par un épisode de lombalgie ou une longue histoire d'épisodes intermittents de lombalgie.
Colonne lombaire (bas du dos): Une sciatique résulte souvent d'une hernie discale dans le bas du dos. La pression sur un ou plusieurs nerfs qui contribuent au nerf sciatique peut provoquer des douleurs, des brûlures, des picotements et des engourdissements qui irradient de la fesse dans la jambe et parfois dans le pied. Généralement, un côté (gauche ou droit) est affecté. Cette douleur est souvent décrite comme une douleur vive et semblable à un choc électrique. Il peut être plus grave de rester debout, de marcher ou de s'asseoir. Redresser la jambe du côté affecté peut souvent aggraver la douleur. Avec la douleur à la jambe, on peut ressentir une douleur au bas du dos; Cependant, pour une sciatique aiguë, la douleur dans la jambe est souvent pire que la douleur dans le bas du dos.
Colonne cervicale : la radiculopathie cervicale est un symptôme de compression nerveuse au cou, pouvant inclure une douleur sourde ou aiguë au cou ou entre les omoplates, une douleur qui irradie du bras à la main ou aux doigts, un engourdissement ou des fourmillements à l'épaule ou au bras. La douleur peut augmenter avec certaines positions ou mouvements du cou.
Test et diagnostic
Les modalités de test sont énumérées ci-dessous. L'imagerie la plus commune pour cette condition est l'IRM. Des radiographies simples de la région touchée sont souvent ajoutées pour compléter l'évaluation de la vertèbre. S'il vous plaît noter, une hernie discale ne peut pas être vu sur les radiographies simples. La tomodensitométrie et le myélogramme étaient plus couramment utilisés avant l'IRM, mais sont maintenant rarement ordonnés comme imagerie diagnostique initiale, à moins de circonstances particulières qui justifieraient leur utilisation. Un électromyogramme est peu utilisé.
⦁ Rayon X: L' application d'un rayonnement pour produire un film ou une image d'une partie du corps peut montrer la structure des vertèbres et le contour des articulations. Les rayons X de la colonne vertébrale servent à rechercher d'autres causes potentielles de douleur, telles que tumeurs, infections, fractures, etc.
⦁ Tomodensitométrie (tomodensitométrie ): image de diagnostic créée après la lecture par un ordinateur des rayons X; peut montrer la forme et la taille du canal rachidien, son contenu et les structures qui l’entourent.
⦁ Imagerie par résonance magnétique (IRM) : test de diagnostic qui produit des images 3D de structures corporelles à l'aide d'aimants puissants et d'une technologie informatique. peut montrer la moelle épinière, les racines nerveuses et les zones environnantes ainsi que l'élargissement, la dégénérescence et les tumeurs.
⦁ Myélogramme: radiographie du canal rachidien après injection d'un produit de contraste dans les espaces de liquide céphalo-rachidien environnants; peut montrer une pression sur la moelle épinière ou les nerfs due à une hernie discale, des éperons osseux ou des tumeurs.
⦁ Études sur l'électromyogramme et la conduction nerveuse (EMG / NCS) : Ces tests mesurent l'impulsion électrique le long des racines nerveuses, des nerfs périphériques et du tissu musculaire. Cela indiquera s'il y a une lésion nerveuse persistante, si les nerfs sont en état de cicatrisation après une blessure antérieure ou s'il existe un autre site de compression nerveuse. Ce test est rarement commandé
Traitements chirurgicaux
Le traitement initial d'une hernie discale est généralement conservateur et non chirurgical. Un médecin peut conseiller au patient de maintenir un niveau d'activité bas et indolore pendant quelques jours à plusieurs semaines. Cela aide l'inflammation du nerf spinal à diminuer. Le repos au lit n'est pas recommandé.
Une hernie discale est fréquemment traitée avec un anti-inflammatoire non stéroïdien si la douleur n’est que légère à modérée. Une injection épidurale de stéroïdes peut être réalisée à l'aide d'une aiguille spinale sous guidage radiographique pour diriger le médicament au niveau exact de la hernie discale.
Le médecin peut recommander une thérapie physique. Le thérapeute effectuera une évaluation approfondie qui, combinée au diagnostic du médecin, dicte un traitement spécifiquement conçu pour les patients atteints de hernie discale. Le traitement peut inclure une traction pelvienne, un massage doux, une thérapie par la glace et la chaleur, des ultrasons, une stimulation musculaire électrique et des exercices d'étirement. Les analgésiques et les relaxants musculaires peuvent également être bénéfiques en association avec la thérapie physique.
Chirurgie
Un médecin peut recommander une intervention chirurgicale si les options de traitement conservateur, telles que la thérapie physique et les médicaments, ne réduisent pas ou ne mettent pas fin à la douleur. Les médecins discutent des options chirurgicales avec les patients pour déterminer la procédure appropriée. Comme pour toute intervention chirurgicale, l'âge du patient, son état de santé général et d'autres problèmes sont pris en compte.
Les avantages de la chirurgie doivent être soigneusement pesés par rapport à ses risques. Bien qu'un fort pourcentage de patients atteints de hernie discale rapportent un soulagement significatif de la douleur après la chirurgie, rien ne garantit que la chirurgie y contribuera.
Un patient peut être considéré comme un candidat à la chirurgie de la colonne vertébrale si:
⦁ La douleur radiculaire limite l'activité normale ou nuit à la qualité de vie
⦁ Déficits neurologiques progressifs tels que faiblesse des jambes ou engourdissements
⦁ Perte des fonctions normales de l'intestin et de la vessie
⦁ Difficulté à marcher debout
⦁ Les médicaments et la thérapie physique sont inefficaces
⦁ Le patient est en assez bonne santé
Chirurgie de la colonne lombaire
La laminotomie lombaire est une procédure souvent utilisée pour soulager la douleur à la jambe et la sciatique provoquée par une hernie discale. Elle est réalisée à travers une petite incision au centre du dos sur la zone du disque de la hernie. Au cours de cette procédure, une partie de la lame peut être enlevée. Une fois que l'incision est faite à travers la peau, les muscles sont déplacés sur le côté afin que le chirurgien puisse voir l'arrière des vertèbres. Une petite ouverture est faite entre les deux vertèbres pour accéder au disque de la hernie. Une fois la discectomie retirée du disque, il peut être nécessaire de stabiliser la colonne vertébrale. La fusion vertébrale est souvent réalisée en conjonction avec une laminotomie. Dans les cas plus compliqués, une laminectomie peut être réalisée.
En cas de chirurgie d'un disque artificiel, une incision est pratiquée dans l'abdomen et le disque affecté est retiré et remplacé. Seul un faible pourcentage de patients est candidat à la chirurgie du disque artificiel. Le patient doit avoir une dégénérescence discale dans un seul disque, entre L4 et L5, ou entre L5 et S1 (la première vertèbre sacrée). Le patient doit avoir subi un traitement d'au moins six mois, tel qu'une thérapie physique, des médicaments contre la douleur ou une orthèse dorsale, sans montrer d'amélioration. Le patient doit être globalement en bonne santé, sans aucun signe d'infection, d'ostéoporose ou d'arthrite. En cas de dégénérescence touchant plus d'un disque ou de douleur importante à la jambe, le patient n'est pas candidat à cette chirurgie.
Chirurgie de la colonne cervicale
La décision médicale d'effectuer l'opération par l'avant du cou (antérieur) ou par l'arrière du cou (postérieur) est influencée par l'emplacement exact de la hernie discale, ainsi que par l'expérience et les préférences du chirurgien. Une partie de la lame peut être retirée par une laminotomie, suivie du retrait de la hernie discale pour la voie postérieure. Les patients candidats à une chirurgie postérieure n'ont souvent pas besoin de fusion chirurgicale. Pour la chirurgie antérieure, une fois le disque retiré, la colonne vertébrale doit être stabilisée. Ceci est accompli en utilisant une plaque cervicale, un appareil intersomatique et des vis (instrumentation). Dans un groupe sélectionné de candidats, le disque cervical artificiel est une option versus la fusion.
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